ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ – ЛУЧЕВОЕ

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ – ЛУЧЕВОЕ». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Шейка матки не рассматривается специалистами как отдельный орган. В действительности — это нижняя часть матки, её самый узкий отдел, выполняющий ряд необходимых функций. Шейка защищает матку от вредоносной флоры, являясь своеобразным барьером. Посредством шейки выводится отторгнутый эндометрий в период месячных. Кроме того, шейка матки принимает непосредственное участие в родах и зачатии.

Рак шейки матки развивается в результате диспластических изменений. В действительности дисплазия подразумевает предраковое состояние.

Под диспластическим процессом подразумевают изменения структуры клеток, касающиеся нарушения их созревания и дифференцировки. Известно, что в норме клетки располагаются в трех слоях плоского эпителия. При дисплазии возникают последствия в виде изменения формы и структуры клеток, исчезновения деления на слои.

Предраковый процесс имеет несколько степеней течения:

• поражение 1/3 эпителия (CIN I);
• вовлечение половины толщи эпителиальной ткани (CIN II);
• обнаружение атипичных клеток во всём эпителиальном слое (CIN III).

Разобравшись, сколько длится лучевая терапия при раке шейки матки, необходимо учитывать, что это вариант дополнительного лечения. Крайне редко его используют в качестве самостоятельного метода воздействия. Выделяют два варианта процедуры:

1. Дистанционная. Иногда ее называют внешним воздействием. Во время процедуры используют особый линейный ускоритель, который оказывает воздействие на пораженную зону.

2. Брахитерапия. Это внутренний вариант воздействия. Метод применяют, используя особый зонд, который также называют аппликатором. Во время процедуры его помещают непосредственно в само влагалище. Затем аппликатор вводится в канал шейки матки. Только после этого устройство настраивают, обеспечивая максимально точное воздействие на пораженную область. Когда желаемая доза была использована, источник облучения извлекают.

Примечательно, что вышеуказанные варианты могут использовать в комплексе. Однако их не проводят в один и тот же день. Обычно методы комбинируют в рамках разных сеансов. Такую терапию проводят реже. Чаще всего используют облучение извне. Оно становится одним из вариантов ежедневного воздействия.

Побочные эффекты лучевой терапии

Если используют лучевую терапию при онкологии шейки матки, последствия возникают в зоне облучения. Они зависят от индивидуальных особенностей организма. На возможные негативные эффекты оказывают влияние:

· размер зоны, которую подвергают облучению;

· индивидуальная чувствительность организма;

· запланированная доза облучения.

Чаще всего побочные эффекты временные. После прекращения воздействия они постепенно исчезают. Пациент может столкнуться со следующими негативными эффектами:

· воспаление слизистой оболочки, чрезмерная сухость влагалища;

· возникновение покраснения в тех зонах, которые подвергались воздействию;

· реакция со стороны ЖКТ;

· лихорадка, ощущение сильной усталости;

· проблемы с мочевым пузырем.

Иногда возникает диарея, ощущение тошноты, возможно появление рвоты. Некоторые реакции появляются через время. Возможно возникновение затвердевания подкожной жировой клетчатки. Последствий можно избежать, если осуществлять дополнительный уход за зоной воздействия. Так, важно исключить воздействие солнечных лучей на зону, а также химических веществ.

Побочные эффекты лучевой терапии

Побочные эффекты лучевой терапии зависят от вида облучения, дозы облучения и локализации (на какую область тела оно направлено). Внешняя радиотерапия живота и таза может вызывать тошноту, рвоту, диарею и расстройства мочеиспускания. У пациенток также могут выпадать лобковые волосы. Область кожи, на которую было направлено облучение может покраснеть, стать сухой и раздраженной.

Часто после лучевой терапии пациенты чувствуют усталость, особенно в течение последующих нескольких недель. Очень важно стараться отдыхать в это время и набираться сил.

У пациенток, которым не проводились операции по удалению яичников, лучевая терапия может повредить яичникам. Менструации обычно прекращаются, а женщины начинают испытывать все симптомы менопаузы: приливы жара и др. У молодых женщин шанс, что менструации возобновятся, выше. После лучевой терапии пациентки испытывают сухость, жжение и раздражение в области влагалища. Врач может посоветовать вам избегать интимной близости в течение нескольких недель после лучевой терапии. Влагалище часто сужается после лучевой терапии. Если это сужение становится проблемой — врачи не могут проводить осмотр, а пациенткам тяжело вести половую жизнь. Пути решения этой проблемы есть, поговорите с врачом о возможных способах расширения влагалища.

Несмотря на то, что побочные эффекты лучевой терапии тяжело переносить, они обычно проходят, и их можно уменьшить. Поговорите с врачом о том, как можно бороться с побочными эффектами лучевой терапии.

Как проходит сеанс лучевой терапии рака тела матки?

Во время процедуры пациент находится в процедурной («каньоне») линейного ускорителя, располагаясь на лечебном столе (6 Degree-of-FreedomTreatmentCouch, 6DoF). Линейный ускоритель (его основная подвижная часть, которая называется «гентри») вращается вокруг пациента, позиционируя излучающую часть (головку линейного ускорителя) с встроенным в нее микролепестковым коллиматором (High-DefinitionMulti-LeafCollimator, HD-MLC), которая и формирует пучок ионизирующего излучения, воздействующего на опухолевый очаг. Тем самым гарантируется очень высокое качество подведения дозы излучения к опухолевому очагу.

В процессе лечения пациент не чувствует какого-либо дискомфорта или неприятных ощущений.

Лечение заболевания лучевым облучением	Лучевая терапия при раке шейки матки подразумевает воздействие на атипичные клетки очень высоких доз рентгеновских лучей, которые разрушительно воздействуют на них и приводят к гибели.
Выбор методики	Для того чтобы восстановление после лучевой терапии рака шейки матки произошло максимально быстро, а терапевтический эффект был высоким, в медицине предусмотрено два типа воздействия на организм пациентки: внутреннее и внешнее.
Подготовка к процедуре	Специалист при принятии решения — раковый очаг выявлен, и его необходимо лечить, ориентируется на структуру опухоли, злокачественный ли он, размеры, возрастная категория больного.
Основные виды терапии	На сегодняшний момент лучевая терапия при раке шейки матки применяется нескольких вариантов:
Показания к лучевой терапии	На первой стадии онкологии лучевую терапию применяют как основной метод лечения или в дополнение к хирургическому методу.
Цель	Какие задачи ставятся перед проведением процедуры, зависит от стадии опухоли, ее размеров, наличия метастазов.
Преимущества лучевой терапии	На фоне целенаправленного воздействия аппаратными лучами непосредственно на очаг мутировавших клеток, они под воздействием высоких доз радиации больше не в состоянии делиться, и опухоль прекращает свой рост.
Внешнее облучение	Внешняя лучевая терапия обычно осуществляется амбулаторно пациентам как цикл из кратковременных процедур в стационарном отделении лучевой терапии.
Долгосрочные последствия	Лучевая терапия – это большая нагрузка на организм.
Отзывы	Если изучить отзывы, представленные в интернете на специализированных ресурсах, то можно понять, что сами пациентки, а также врачи считают лучевую терапию наиболее эффективным методом лечения рака шейки матки.

Злокачественные новообразования представляют собой одну из самых значимых медицинских проблем в России и в мире. Одной из наиболее распространенных форм злокачественных новообразований среди женского населения является рак шейки матки (РШМ). Ежегодно во всем мире примерно у 600 000 женщин диагностируют данное заболевание, смертельные случаи в некоторых регионах достигают 50 % [1][2]. Рак шейки матки — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой оболочки шейки матки (эктоцервикса или цервикального канала). Основной причиной развития РШМ является вирус папилломы человека (ВПЧ). Онкогенные подтипы ВПЧ 16, 18 обнаруживаются у большинства больных РШМ [2][3][4]. У 70–80 % больных РШМ диагностируется плоскоклеточный рак, у 10–20 % — аденокарцинома. Другие гистологические типы злокачественных опухолей шейки матки составляют не более 1 % [1][5].

К методам лечения больных с РШМ относятся хирургическое лечение, лучевая терапия и химиотерапия.

Оперативное лечение является основным методом лечения на ранних стадиях заболевания (IA–IB), в то время как лучевая терапия, часто в сочетании с оперативным вмешательством, широко используется при лечении местнораспространенного РШМ. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения может применяться на более ранних стадиях заболевания при невозможности проведения оперативного вмешательства [1][5][6][7][8].

У больных IIВ–IVA стадий РШМ рекомендованным стандартом является проведение химиолучевого лечения: сочетанная ЛТ (дистанционная и внутриполостная лучевая терапия) и еженедельное введение цисплатина в дозе 40 мг/м² на протяжении дистанционного компонента ЛТ [1][6][7][9].

Перспективным направлением развития химиолучевой терапии РШМ является модификация по времени начала ЛТ после введения препаратов платины. Проведение ЛТ в момент наибольшей концентрации платины в ядре клетки опухоли позволит увеличить вероятность полного уничтожения опухолевых клеток при минимальном поражении нормальных тканей [9–17].

Лекарственное лечение РШМ применяется в неадъювантном режиме (для уменьшения объема опухоли перед оперативным лечением или перед лучевой терапией), в адъювантном режиме и в самостоятельном режиме, когда применение остальных видов лечения невозможно [1][7].

При лечении РШМ чаще всего используются два вида лучевой терапии: дистанционная и внутриполостная. Перечислим показания для каждого метода проведения лучевой терапии при РШМ.

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) применяется в следующих случаях.

1. При РШМ IIB–IV стадии ДЛТ является самостоятельным этапом радикального лечения (как правило, в сочетании с еженедельным введением препарата платины/карбоплатина/фторурацила) с последующим курсом брахитерапии. При наличии противопоказаний к хирургическому лечению лучевая терапия может применяться и на более ранних стадиях [1][5][7].

2. При адъювантном лечении РШМ (после оперативного лечения) ДЛТ применяется при наличии хотя бы одного фактора высокого риска прогрессирования в составе химиолучевого лечения. К данным факторам относятся: метастазы в лимфатические узлы, положительный край резекции, пораженные параметрии. Также самостоятельная ДЛТ используется в адъювантном лечении при наличии 2 и более факторов среднего риска прогрессирования: большой размер опухоли — более 4 см, лимфоваскулярная инвазия, инвазия более 1/3 толщины миометрия шейки матки [1][7].

Внутриполостная лучевая терапия (ВЛТ), или брахитерапия, применяется в следующих случаях.

1. При РШМ IIB–IV стадии как этап радикального лечения после курса ДЛТ. Также может применяться при более ранних стадиях при невозможности проведения оперативного лечения [1][5–8].

2. При адъювантном лечении РШМ, если инвазия опухоли более 0,4 см и протяженностью более 0,7 см [8].

Общее время лечения ДЛТ и брахитерапии не должно превышать 8 недель (56 дней) для пациентов, получающих только лучевую терапию. При увеличении этой продолжительности лечения местный контроль и выживаемость, как было показано, снижаются на ±1 % в день из-за репопуляции опухолевых клеток [1][6].

Стереотаксическая лучевая терапия в режиме одновременной интегрированной эскалации дозы

С развитием технологий доставки дозы техникой VMAT, IMRT стереотаксическая лучевая терапия в режиме одновременной интегрированной эскалации дозы SIB улучшила свои дозиметрические характеристики, что позволило уменьшить дозы на критические органы. При этом данный метод позволяет сохранять покрытие мишени с разными значениями предписанных терапевтических доз за небольшой промежуток времени [31][32][33].

Таким образом, VMAT-SIB с еженедельным введением цисплатина для радикального лечения рака шейки матки может быть приемлемым терапевтическим вариантом. Хорошо известно, что при лечении рака шейки матки показатели локального контроля связаны с биологически эквивалентной дозой: высокие дозы (80–95 Гр к первичной опухоли), вводимые в течение короткого времени (менее 50–55 дней), значительно влияют на локальный контроль и общую выживаемость.

Guerrero предлагает использовать одновременную интегрированную эскалацию дозы с IMRT, который позволяет доставить 77,5 Гр всего лишь за 25 фракций (3,1 Гр на фракцию) к планируемому объему шейки матки и 45 Гр (1,8 Гр на фракцию) к малому тазу, что эквивалентно традиционному лечению ДЛТ 45 Гр для всего таза в 25 фракциях плюс курс брахитерапии с высокой дозой (HDR) с 30 Гр за 5 фракций [32, 33]. В ситуациях, когда техническая осуществимость брахитерапии невозможна, хорошо выполненный план IMRT-SIB, с учетом движений объема облучения, может обеспечить столь же эффективную альтернативу, особенно для радиорезистентной гипоксической опухоли с более коротким временем репопуляции и более коротким временем удвоения [32–38].

Методы IMRT и VMAT могут быть гипотетически предпочтительней в присутствии гипоксии. Эти оптимизированные планы ДЛТ могут даже превзойти распределение дозы BЛT, если их специально нацеливать на области гипоксии с использованием мультимодальных изображений, таких как ПЭТ-КТ и МРТ [37][38].

Обнаружено, что биологически эквивалентная доза (BED — biologically equivalent dose) для нормальной ткани ниже для ДЛТ с SIB, чем для схемы сочетанной лучевой терапии, когда учитываются лучевые нагрузки для критических структур. Этот вывод свидетельствует о том, что IMRT SIB имеет лучшее терапевтическое соотношение. Три варианта IMRT SIB с 25 фракциями по 1,8 Гр на область всего малого таза для тазовых узлов и 25 фракций по 2,4 Гр (60 Гр), 25 фракций по 2,8 Гр (70 Гр) и 25 фракций по 3,2 Гр (80 Гр) к месту опухоли были созданы в качестве примера. Охват CTV варьировался от 94 до 95,5%. Предлагаемое лечение SIB позволяет сократить сроки лечения до 5 недель [34–38].

Одновременная интегрированная эскалация дозы при IMRT для замены обычных двухэтапных процедур радиобиологически и дозиметрически осуществима при локально распространенных клинических случаях РШМ, когда брахитерапия может не подойти по анатомическим или медицинским причинам [39]. В дополнение к более короткому времени лечения предлагаемый IMRT SIB может обеспечить значительную защиту нормальных структур, что обеспечивает потенциал для увеличения дозы.

1. Кравец О.А., Кузнецов В.В., Морхов К.Ю., Нечушкина В.М., Хохлова С.В. Рак шейки матки: клинические рекомендации. М.; 2018.

2. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., Laversanne M., Soerjomataram I., Jemal A., et al. Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021, Feb 4. DOI: 10.3322/caac.21660

3. Брико Н.И., Лопухов П.Д., Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Трушина О.И., Халдин Х. и др. ВПЧ-ассоциированные поражения в Российской Федерации: оценка состояния проблемы. Современная онкология. 2019;21(1):45–50. DOI: 10.26442/18151434.2019.190199

4. Архангельская П.А., Бахидзе Е.В., Берлев И.В., Самсонов Р.Б., Иванов М.К., Малек А.В. МикроРНК, ВПЧ-инфекция и цервикальный канцерогенез: молекулярные аспекты и перспективы клинического использования. Сибирский онкологический журнал. 2016;15(4):88–97. DOI: 10.21294/1814-4861-2016-15-4-88-97

5. Кравец О.А., Романова Е.А., Горбунова В.А. Клинические результаты лучевой и химиолучевой терапии местнораспространенного рака шейки матки. Российский онкологический журнал. 2020;25(3):92–102. DOI: 10.17816/1028-9984-2020-25-3-92-102

6. Hansen E.K., Roach M. (eds). Handbook of evidence-based radiation oncology. Springer; 2018.

7. Хохлова С. В., Коломиец Л. А., Кравец О. А., Морхов К. Ю., Нечушкина В. М., Новикова Е.Г. и др. Практические рекомендации RUSSCO. Практические рекомендации по лекарственному лечению рака шейки матки. Злокачественные опухоли. 2018;8(3S2):156–70.

8. Рейес Сантьяго Д.К., Хаджимба А.С., Смирнова М.П., Максимов С.Я. Роль хирургического этапа в комбинированном лечении больных местнораспространенным раком шейки матки. Вопросы онкологии. 2019;65(5):749–55. DOI: 10.37469/0507-3758-2019-65-5-749-755

9. Chino J., Annunziata C.M., Beriwal S., Bradfield L., Erickson B.A., Fields E.C., et al. Radiation therapy for cervical cancer: executive summary of an ASTRO Clinical Practice Guideline. Pract Radiat Oncol. 2020;10(4):220–34. DOI: 10.1016/j.prro.2020.04.002

10. Вайнсон А.А., Мещерикова В.В., Ткачев С.И. Радио-термомодифицирующий эффект препаратов платины, гемзара и таксанов для опухолевых клеток in vitro. Российский биотерапевтический журнал. 2017;16(S):17–8.

11. Tharavichitkul E., Lorvidhaya V., Kamnerdsupaphon P., Sukthomya V., Chakrabandhu S., Klunklin P., et al. Combined chemoradiation of cisplatin versus carboplatin in cervical carcinoma: a single institution experience from Thailand. BMC Cancer. 2016;16:501. DOI: 10.1186/s12885-016-2558-9

12. Nwachukwu C.R., Mayadev J., Viswanathan A.N. Concurrent chemoradiotherapy for stage IIIB cervical cancer — Global impact through power. JAMA Oncol. 2018;4(4):514–5. DOI: 10.1001/jamaoncol.2017.5078

13. Giavedoni M.E., Staringer L., Garrido R., Bertoncini C., Sardi M., Perrotta M. Experience with concurrent chemoradiotherapy treatment in advanced cervical cancer: results from a hospital in Argentina. Ecancermedicalscience. 2019;13:919. DOI: 10.3332/ecancer.2019.919

14. Каприн А.Д., Новикова Е.Г., Рерберг А.Г., Чулкова О.В., Мальцагова Х.Р. Регионарная химиотерапия: современный подход в лечении местно-распространенного рака шейки матки. Онкогинекология. 2019;3:51–60.

15. Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Жаринов Г.М., Агафонова М.В. Способ лечения злокачественных опухолей матки. Патент RU 2185858. 27.07.2002.

16. Ашрафян Л.А., Алешикова О.И., Антонова И.Б., Бабаева Н.А., Шахбазян К.Р., Вашакмадзе С.Л., Герфанова Е.В. Способ лечения рака шейки матки с применением химиоэмболизации маточных артерий препаратами платины. Патент RU 2583144. 28.04.2015.

17. Lux F., Tran V.L., Thomas E., Dufort S., Rossetti F., Martini M., et al. AGuIX® from bench to bedside-Transfer of an ultrasmall theranostic gadolinium-based nanoparticle to clinical medicine. Br J Radiol. 2019;92(1093):20180365. DOI: 10.1259/bjr.20180365

18. Pötter R., Haie-Meder Ch., Van Limbergen E., Barillot I., De Brabandere M., Dimopoulos J., et al. Recommendations from gynaecological (GYN) GEC ESTRO working group (II): Concepts and terms in 3D image-based treatment planning in cervix cancer brachytherapy—3D dose volume parameters and aspects of 3D image-based anatomy, radiation physics, radiobiology. Radiother Oncol. 2006;78(1):67–77. DOI: 10.1016/j.radonc.2005.11.014

19. Кравец О.А., Козлов О.В., Федянина А.А., Кузнецов М.А., Нечушкин М.И. Методические аспекты контактной лучевой терапии рака шейки матки с использованием 3D планирования. Медицинская физика. 2017;1:16–24.

Показания лучевой терапии при раке

Лучевая терапия применяется при лечении разных видов рака: при раке мозга, молочной железы, шейки матки, желудка, гортани, легкого, поджелудочной железы, простаты, позвоночника, кожи. Можно лечить лучевой терапией саркому мягких тканей, лимфому и лейкемию.

Однако выбор лучевой терапии для лечения рака строго индивидуален и зависит от типа злокачественной опухоли, ее размера и расположения в теле, общего состояния здоровья, возраста пациента, от того, проводились ли ранее пациенту лечение другими методами и других факторов.

Лучевую терапию, как правило, могут применять:

• на начальной стадии, когда опухоль низкой степени злокачественности и расположена в сложной локации, которая ограничивает проведение хирургического вмешательства;
• после операции для уменьшения риска повторения как непосредственно в зоне вмешательства, так и в отдаленных областях (адъювантная лучевая терапия);
• до операции для уменьшения размера опухоли, чтобы стало возможным хирургическое вмешательство при изначально неоперабельных опухолях (неоадъювантная лучевая терапия)
• для достижения наилучших результатов в лечении в сочетании лекарственной терапией (химиотерапией);
• паллиативное лечение – для ослабления симптомов, боли и улучшения общего состояния в терминальной стадии.

Однако имеются и противопоказания к применению лучевой терапии. К ним относятся:

• абсолютные противопоказания: лучевая болезнь, кахексия (общая слабость организма), заболевания крови (анемия, лейкопения), острые септические состояния, психические заболевания с потерей ориентации во времени и пространстве, декомпенсированные поражения сердечно сосудистой системы, почек и печени.
• относительные: физиологическое состояние женщины (лактация, беременность, менструация), возраст (детский и старческий), острые инфекционные заболевания, активный туберкулез легких, сложные опухоли.

Лучевая терапия прочно занимает основное место в лечении различных видов злокачественных новообразований. И несмотря на успех лучевой терапии в борьбе с раковыми опухолями, она – лишь один из инструментов современной онкологической помощи, который имеет свои недостатки в виде серьезных побочных эффектов.

Все же наибольшую эффективность представляет комплексный подход к лечению рака, когда лучевая терапия проводится совместно с интегративными методами лечения.

Так например, в купе с АЛФДТ с БОС организм легче переносит лучевую терапию, быстрее восстанавливается и снижаются побочные эффекты от лучевой терапии. Адаптивная лимфотропная фотодинамическая терапия (АЛФДТ) с биологической обратной связью (БОС) — это разработка клиники Onco.Rehab, усовершенствованная технология лечения раковых заболеваний, основанная на методе фотодинамической терапии.

Лучевая терапия в Москве проводится в различных онкологических центрах, однако в клинике OncoRehab мы не практикуем метод лучевой терапии. А предлагаем своим пациентам более современные, гуманные и эффективные интегративные методики лечения онкозаболеваний, которые являются оптимальными по эффективности и включают в себя иммунотерапию, лазеротерапию, фотодинамическую терапию, таргетную терапию, лимфотропную терапию, химиотерапию, симптоматическую терапию, онкопсихологическую помощь.

Интегративная онкология – это будущее в эффективной борьбе с раковыми заболеваниями. Данный подход доказал, что продолжительность жизни пациентов с онкологическими заболеваниями после курсового лечения методами интегративной технологии значительно увеличивается по сравнению с результатами традиционной терапии, к которым и относится лучевая терапия.

Во главу угла в интегративной онкологии ставят человека: его образ жизни, особенности здоровья, сознания, иммунитета, режим сна и питания. Индивидуальный подход помогает настроить организм пациента на борьбу с заболеванием. Все это в купе с традиционными методиками, применяемыми в интегративной онкологии, позволяют добиваться положительного эффекта в лечении рака, повышать качество жизни пациента.

Если вы стоите перед непростым выбором где начать лечение рака, или ищите альтернативное мнение специалистов, обратитесь в первую в России клинику интегративной онкологии Onco.Rehab. Наши врачи предоставят квалифицированную консультацию относительно выбора подходящего метода лечения, прогноза и его стоимости.

Узнайте об уникальных методиках первой в России клиники интегративной онкологии Onco.Rehab, оставив заявку по форме онлайн-записи.

Химиотерапия при раке шейки матки в Юсуповской больнице

Лечение химиотерапией при раке шейке матки может назначаться до и после хирургического вмешательства. Правильно подобранная схема применения цитостатиков позволяет воздействовать на саму опухоль и метастазы, что способствует снизить риски рецидива.

При раке шейки матки применяют три вида химиотерапии в зависимости от целей ее проведения.

• Неоадъювантная терапия. Вид химиотерапии, назначаемый перед хирургическим вмешательством по удалению опухоли, с целью уменьшения размеров новообразования, повышение шансов на сохранение органа и положительный прогноз.
• Адъювантная терапия. Химиотерапия выполняется после операции в профилактических целях для снижения рисков образования метастаз.
• Паллиативная терапия. Агрессивный вид химиотерапии, применяемый при низкой чувствительности раковых клеток к противоопухолевым препаратам, на последних стадиях заболевания, в запущенных случаях для поддержания организма и облегчения состояния пациентки.

Брахитерапия после гистерэктомии

Брахитерапия при раке тела матки, которая проводится после гистерэктомии, назначается через 4 — 6 недель, когда послеоперационная рана уже зажила. Лечение проводится довольно просто и не требует анестезии. Для этого в полость влагалища вводится трубка, которая фиксируется в определенном положении. Далее этот аппликатор соединяется кабелями к специальному контейнеру, в котором содержится радиоактивный материал. Далее он направляется в трубки, и проводится облучение. В этот момент персонал выходит из палаты. Вся процедура брахитерапии при раке тела матки длится примерно 20 минут.

Такой метод лучевой терапии, как брахитерапия у пациенток после гистерэктомии по поводу рака тела матки проводится с целью снижения риска рецидива опухоли.

Методы диагностики РШМ

Чтобы выявить рак шейки матки на бессимптомных стадиях, необходимо проходить регулярные осмотры у гинеколога дважды в год. Если женщина обращается с типичными для патологии жалобами, ей назначают внеплановый гинекологический осмотр.

В ходе него выполняют:

• кольпоскопию – аппаратный осмотр слизистой шейки матки под увеличением;
• биопсию с последующим цитологическим анализом образца слизистой (это основной метод диагностики рака шейки матки) Источник:
  В.А. Крутова, Д.В. Бурцев Рак шейки матки: современная диагностика // Главный врач Юга России, 2013, № 5 (36) .

Кроме этого, врач может назначить:

• ПЦР-анализ на наличие в организме ВПЧ;
• анализ крови на ИППП.

Для подтверждения рака шейки матки, определения размера опухоли, выявления метастазов,исследования шеечного эпителия проводят:

• УЗИ-цервикометрию;
• оптическую когерентную томографию;
• флуоресцентную спектроскопию;
• МРТ слизистой шейки матки;
• КТ, ПЭТ КТ;
• анализ на опухолевый маркер SCC.

Особенности лучевой терапии опухолей различных локализаций

При раке молочной железы лучевая терапия используется после органосохраняющего хирургического вмешательства или после мастэктомии по показаниям (наличие метастатических регионарных лимфатических узлов, опухолевые клетки в краях операционного материала и др.). Используемая дистанционная радиотерапия в этих случаях имеет цель элиминировать (уничтожить), возможно оставшиеся в ране опухолевые клетки, тем самым снижая риск локального рецидива. При местно-распространенном раке молочной железы облучение может быть назначено и до хирургического лечения с целью достижения операбельного состояния. Во время лечения женщин могут беспокоить такие жалобы, как утомляемость, отечность и изменение цвета кожи молочной железы (так называемое «бронзирование»). Однако, эти симптомы обычно исчезают сразу или в течение 6 месяцев после завершения лучевой терапии.

При лечении рака прямой кишки активно используют лучевую терапию до операции, поскольку она позволяет уменьшить объем операции и снизить риск метастазирования опухоли в дальнейшем (во время хирургического вмешательства и после него). Сочетание облучения и химиотерапии приводит к увеличению эффективности терапии этой категории пациентов.

При раке женских половых органов применяется как дистанционное облучение органов малого таза, так и брахитерапия. Если при I стадии рака шейки матки лучевая терапия может назначаться по определенным показаниям, то при II, III, IVA стадиях облучение совместно с химиотерапией является стандартом лечения этой когорты больных.

Восстановительный (постлучевой) период

Постлучевой период начинается сразу после окончания облучения. В большинстве случаев пациенты активно не предъявляют жалобы и чувствуют себя относительно удовлетворительно. Однако некоторых больных могут беспокоить побочные эффекты, которые различаются по степени своей выраженности в каждом конкретном случае. При появлении нежелательных реакций необходимо сразу обратиться к врачу.

Восстановительный период (реабилитация) заключается в соблюдении щадящего режима дня и полноценного питания. Важное значение имеет эмоциональный настрой больного, помощь и доброжелательное отношение к нему близких людей, правильное соблюдение предписанных рекомендаций (контрольное обследование).

Усталость при облучении обусловлена повышенным уровнем энергозатрат и сопровождается различными метаболическими изменениями. Поэтому, если пациент активно работает, то ему лучше перейти на легкий труд или уйти в отпуск для восстановления сил и здоровья.

После завершения курса лучевой терапии необходимо регулярно посещать врача для контроля за состоянием здоровья и оценки эффективности лечения. Динамическое наблюдение осуществляется онкологом в районной поликлинике, онкодиспансере, частной клинике по желанию больного. В случае ухудшения состояния здоровья, развития болевого синдрома, появлении каких-либо новых жалоб, связанных, например, с нарушением функции желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы, сердечно-сосудистых и дыхательных нарушений, повышением температуры тела, следует обращаться к врачу, не дожидаясь очередного запланированного визита.

Особую роль играет правильный уход за кожей, которая легко поддается повреждающему действию радиации (особенно при дистанционной лучевой терапии). Необходимо часто пользоваться питательным жирным кремом, даже в отсутствии признаков воспаления и ожога кожного покрова. В период облучения и после него нельзя посещать бани или ванны, пользоваться жесткими мочалками, скрабами. Лучше принимать душ и использовать мягкие питательные и увлажняющие косметические средства.

Многие считают, что пациенты, перенесшие лучевую терапию, могут сами излучать радиацию, поэтому им целесообразно минимизировать общение с окружающими людьми, особенно с беременными женщинами и детьми. Однако, это заблуждение. Облученные больные не представляют опасности для окружающих. Не стоит отказываться по этой причине и от интимных отношений. При изменении состояния слизистых оболочек половых путей и возникновении неприятных ощущений следует рассказать об этом врачу, он подскажет, как с этим бороться.

Некоторые больные испытывают стресс, в связи с чем необходимо правильно организовать свой досуг: кино, театр, музеи, выставки, концерты, встреча с друзьями, прогулки на свежем воздухе и различные общественные мероприятия на ваш выбор.

Лучевые реакции

Все побочные эффекты можно разделить на 2 вида: общие и местные. К общим побочным эффектам относятся усталость, слабость, изменение эмоционального фона, выпадение волос, ухудшение состояния ногтей, снижение аппетита, тошнота и даже рвота (более характерные при облучении опухолей головы и шеи), а также изменения в костном мозге, обусловленные облучением костной ткани. В результате этого нарушается главная функция костного мозга — кроветворение, что проявляется снижением количества эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов и тромбоцитов. Очень важно регулярно сдавать клинический анализ крови, чтобы выявить эти изменения и вовремя назначить соответствующую медикаментозную коррекцию или приостановить процесс облучения до нормализации показателей крови. Однако, в большинстве случаев после завершения курса лучевой терапии эти симптомы проходят самостоятельно, не требуя никакой коррекции. К местным осложнениям лучевой терапии относят:

1. Лучевые повреждения кожи, такие как покраснение (со временем оно проходит, иногда оставляя после себя пигментацию), сухость, зуд, жжение, шелушение в зоне облучения. При правильном уходе кожные покровы восстанавливаются в течение 1-2 месяцев после лучевой терапии. В ряде случаев при выраженном лучевом повреждении развиваются ожоги разной степени выраженности, которые впоследствии могут инфицироваться.

2. Инфекционные осложнения, риск их возникновения повышается при сахарном диабете, наличии сопутствующей патологии кожи, при высокой дозе радиации, светлом типе кожи.

   Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо строго соблюдать предписанные рекомендации лечащего врача и правильно осуществлять уход за кожей.

3. Лучевые повреждения слизистой оболочки облучаемой области. Например, при облучении опухолей головы и шеи возможно повреждение слизистой полости рта, носа, гортани. В связи с этим, пациентам необходимо соблюдать некоторые правила:

   • отказаться от курения, алкоголя, раздражающей (горячей и острой) пищи;
   • использовать мягкую зубную щетку и аккуратно чистить зубы;
   • полоскать полость рта отваром ромашки или другими растворами (антисептиками) согласно рекомендациям лечащего врача.

   При лучевом лечении опухолей прямой кишки может появиться склонность к запорам, примесь крови в кале, боль в области ануса и животе, поэтому важно соблюдать диету (исключить «закрепляющие» продукты).

   При облучении органов малого таза больные могут предъявлять жалобы на расстройство мочеиспускания (болезненность, жжение, затруднение мочеиспускания).

4. Осложнения со стороны дыхательной системы: кашель, затрудненное дыхание, болезненность и отек кожи грудной стенки. Может наблюдаться при лучевой терапии опухолей грудной клетки, легкого, молочной железы.

Показания к осуществлению и противопоказания

Радиотерапия является эффективной в нескольких случаях, а именно:

• При развитии рака шейки матки на ранних сроках (перед процедурой по удалению органа);
• В случае появления метастаз возможно применение, если они распределены на соседние органы и ткани;
• В ситуации, когда рак считается неоперабельным, но наблюдаются первые улучшения после применения химиотерапии;
• В случае профилактики при возможном возникновении рецидива болезни.

В качестве основных противопоказаний, при которых нельзя проводить подобную процедуру, выделяют:

• Присутствие у женщины лихорадочного состояния;
• Пониженный уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови;
• Малокровье;
• Лучевая болезнь;
• Диабет любого типа;
• Заболевания сердечно-сосудистой системы;
• В ситуации, когда болезнь находится на последней стадии;
• Иные причины индивидуального характера.

Последствия лучевой терапии при раке шейки матки

После окончания процедур по облучению шейки матки могут наблюдаться осложнения. Связаны они, прежде всего, со способом воздействия радиации на пораженные участки, а также с дозировкой излучения. В момент завершения сеансов наблюдаются кровотечения из влагалища, которые не должны сопровождаться болью. В противном случае необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Одним из побочных последствий можно выделить состояние хронической усталости. Ее можно устранить в случае нормализации времени отдыха и ведения определенной физической деятельности. Также могут стать более тонкими и хрупкими стенки кишечника, в связи с чем в моче будут присутствовать кровянистые выделения.

При применении данной терапии прекращается менструальный цикл.

По результатам проводимых процедур гарантировать благоприятный исход можно в зависимости от степени поражения матки раковыми клетками. Если женщина находится на первой стадии заболевания, то вероятность хорошего исхода приравнивается практически к 98%. В случае второй стадии – 75% положительного результата. На третьей стадии выживает примерно более 65% больных раком. В связи с тем, что оперативное вмешательство запрещено на четвертой стадии развития болезни, то данная лучевая терапия может продлить жизнь 10 % обратившимся за лечением.

Подобные сеансы в настоящее время можно осуществить в Москве и Санкт-Петербурге, а также ряде других российских городах. Максимальной популярностью обладают зарубежные клиники в Израиле и Германии. Не рекомендовано проводить процедуры в разных учреждениях.

Похожие записи:

• Как возвратить налог в процессе покупки автомобиля
• Производственный календарь 2023
• Будет ли индексация пенсий работающим пенсионерам в 2023 году?