Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Аневризма головного мозга жизнь на пороховой бочке». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Среди причин смертности церебросклероз в мире на одном из первых мест. Опасность заболевания в том, что инвалидность больной зарабатывает не столько из-за своего склероза, сколько из-за его осложнений, которые не заставляют себя ждать при отсутствии адекватного лечения и профилактики.
Лечение церебрального атеросклероза
В зависимости от локализации бляшки и степени нарушения НМК доктор назначает диету №10, включающую один из 15 видов столов.
Основной орган, участвующий в церебросклерозе, – это печень, где происходит выработка холестерола различной фракции.
Для воздействия на печень разработаны 3 основные группы препаратов:
- Статины, тормозящие синтез холестерола и всасывание его в печени из ЖКТ и уменьшающие отложения ХС в сосудах;
- Гепатопротекторы, улучшающие обмен веществ в печени и нормализующие функцию синтеза ХС;
- Антиагреганты, замедляющие процесс оседания бляшек на сосудах (Клопидогрел, Аспирин, Кардиомагнил);
- Сосудорасширяющие препараты в этом случае малоэффективны.
Реабилитационный период
Восстановление после операции – период непростой и длительный, поскольку последствия тяжелые. Кровоизлияние поражает нейроны мозга – механизмы, ответственные практически за все функции организма. Клетки, где произошел разрыв, повреждаются и атрофируются. Чтобы не произошло их полное отмирание, необходимо принять срочные меры по реабилитации:
- восстановление проходит в специализированном центре или санатории;
- больному обеспечивается уход и питание, есть возможность передвижения, как правило, на коляске.
- человек заново учится говорить, ухаживать за собой, постепенно восстанавливает физические возможности, адаптируется к социуму.
Сколько будет длиться восстановительный период, зависит от степени последствий, обычно его протяженность полтора года. У детей процесс проходит быстрее. Пациенту назначаются:
- медикаментозные препараты;
- физиотерапевтические сеансы;
- электростимуляция мышц;
- иглоукалывание;
- массаж;
- лечебная физкультура.
Постепенно к больным возвращаются когнитивные навыки, память и речь.
Что такое аневризма головного мозга?
Это патологическое выпячивание стенки артерии, питающей головной мозг. Чаще всего такой «мешочек» располагается в месте развилки сосудов, где в силу различных причин истончается сосуд и под воздействием высокого давления крови происходит его выпячивание.
Осложнения аневризмы головного мозга
Опасность для жизни при аневризме наступает только в случае ее разрыва. Если аневризма имеет небольшой размер и не склонна к росту, пациент может благополучно прожить с ней всю жизнь. Такая аневризма еще называется «немой» (или неразорвавшейся).
По своей форме аневризма сосудов головного мозга бывает мешотчатая и веретенообразная. Причем первые встречаются намного чаще, в соотношении примерно 50:1. В свою очередь мешотчатая форма может быть одно- или многокамерной. По локализации выделяют аневризму передней мозговой артерии, средней мозговой артерии, внутренней сонной артерии и вертебро-базилярной системы. В 13% случаях наблюдаются множественные аневризмы, располагающиеся на нескольких артериях. Существует также классификация по величине. Согласно ей выделяют аневризмы :
- милиарные — размером до 3 мм
- малые — до 10 мм
- средние — 11-15 мм
- большие — 16-25 мм
- гигантские — более 25 мм.
Переосвидетельствование
Лечащий врач принимает решение о направлении пациента на МСЭ. Для этого назначается комплекс исследований, которые скажут о его состоянии. Врач заполняет форму 0-88/у, и в течение 3 дней она должна быть передана в регистратуру бюро медико-социальной экспертизы.
Вместе с направлением должно быть подано заявление о проведении медицинского освидетельствования. Оно необходимо для того, чтобы установить группу и разработать индивидуальную программу реабилитации (ИПР). Назначается дата, когда больной должен предстать перед комиссией для получения ее решения.
Перечень документов, которые необходимо подать в бюро МСЭ для первичного установления инвалидности:
- Направление по форме 0-88/у;
- Заявление на проведение освидетельствования;
- Паспорт (копия и оригинал);
- СНИЛС;
- Оригиналы и копии всех медицинских документов, имеющих отношение к заболеванию, по которому будет устанавливаться инвалидность;
- Заверенную работодателем копию трудовой книжки;
- Характеристика работы (с указанием режима труда и отдыха, условий на рабочем месте, факторов вредности и т.п.).
Симптомы неспецифичны. Классическая триада представлена:
- Одышкой;
- Болевым синдромом;
- Ощущением перебоев и частого сердцебиения.
Одышка носит смешанный характер и проявляется затруднением как вдоха, так и выдоха. Болевой синдром развивается по типу стенокардии – в пределах 10-15 минут после физической нагрузки. Ощущение перебоев обусловлено развивающейся аритмией и может носить приступообразный или постоянный характер.
Другие проявления:
- Обмороки;
- Отеки;
- Снижение толерантности к физической нагрузке;
- Бессонница;
- Внезапная сердечная смерть.
Симптомы аневризмы головного мозга
Внезапная сильная головная боль является ключевым симптомом разрыва аневризмы. Помимо сильной головной боли, общие признаки разрыва аневризмы включают следующие состояния:
- тошнота и рвота;
- скованность мышц шеи;
- размытое или двойное зрение;
- чувствительность к свету;
- «опущенное веко»;
- потеря сознания;
- замедление реакции на раздражители.
В некоторых случаях из аневризмы может вытекать небольшое количество крови. Эта утечка может вызвать внезапную, чрезвычайно сильную головную боль. Но за утечкой часто следует более серьезный разрыв.
Неразорвавшаяся аневризма головного мозга может не вызывать никаких симптомов, особенно если она небольшая. Однако большая неразорвавшаяся аневризма может давить на ткани головного мозга, что может вызвать:
- боль над и позади одного глаза;
- расширенный зрачок;
- изменение зрения или двоение в глазах;
- онемение одной стороны лица.
Диагностика аневризмы головного мозга
Диагностикой и лечением аневризмы головного мозга занимается невролог и сосудистый хирург. Пациенту следует незамедлительно обратиться за неотложной медицинской помощью в случае появление внезапной, чрезвычайно сильной головной боли, которая может быть признаком разрыва.
Аневризмы головного мозга развиваются в результате истончения стенок артерий. Они часто образуются в местах разветвления артерий, поскольку эти участки сосудов более слабые. Хотя аневризмы могут появиться в любом месте головного мозга, чаще всего они возникают в артериях у основания мозга. Как правило, назначаются анализы, чтобы определить было ли кровотечение в пространство между мозгом и окружающими тканями (субарахноидальное кровоизлияние). Тесты также могут определить наличие инсульта другого типа.
Если проявляются симптомы неразорвавшейся аневризмы головного мозга, такие как боль за глазом, изменения зрения или двоение в глазах, то назначаются следующие диагностические тесты:
Компьютерная томография головного мозга, представляющая собой специализированное рентгенологическое исследование, обычно является первым тестом, используемым для определения наличия кровоизлияния в головной мозг или другого типа инсульта. Дополнительно пациенту может быть сделана КТ сосудов головного мозга для оценки кровотока.
Если у пациента было субарахноидальное кровоизлияние, в жидкости, окружающей мозг и позвоночник (спинномозговой жидкости), скорее всего, будут эритроциты. Если компьютерная томография не выявила признаков кровотечения, в постановке диагноза может помочь исследование спинномозговой жидкости.Процедура забора спинномозговой жидкости с помощью иглы называется люмбальной пункцией.
Магнитно-резонансная ангиография может обнаружить наличие аневризмы.
Церебральная ангиограмма, когда тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в крупную артерию, обычно в паху или на запястье. Катетер проходит мимо сердца к артериям головного мозга. Специальное контрастирующее вещество, введенное в катетер, циркулирует в артериях по всему мозгу. Затем серия рентгеновских снимков может выявить аномалии состояния артерий и обнаружить аневризму. Церебральная ангиограмма, также называемая церебральной артериограммой, обычно используется, когда другие диагностические тесты не дают достаточной информации.
Головному мозгу для функционирования требуется непрерывный приток крови, содержащей кислород и питательные вещества. Клетки этого органа, называемые нейронами, не способны накапливать кислород и работать автономно, поэтому даже кратковременное прекращение кровотока приводит к тяжелым последствиям. Мозговая ишемия сопровождается неблагоприятными метаболическими изменениями в тканях и прекращением ее специфической деятельности. Если не восстановить церебральное кровообращение вовремя, нейроны умирают. Поскольку клетки центральной нервной системы практически не восстанавливаются, развивающиеся осложнения обычно необратимы.
Ишемический инсульт представляет собой распространенное сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся частичным или полным прекращением поступления крови в определенный отдел головного мозга. Он часто вызван тромбоэмболией или спазмом артерии. Такая форма ОНМК чаще диагностируется у мужчин и женщин старше 60 лет, страдающих от атеросклероза, нарушение липидного профиля крови, сахарного диабета и других видов предрасположенности к сосудистой катастрофе. Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв артерии с формированием внутримозговой гематомы, считается более опасным состоянием. Наблюдается сдавливание клеток с явлением ишемии.
Поскольку клеточная смерть наступает за несколько часов или даже минут с момента прекращения кровообращения, полностью предотвратить появление необратимых осложнений не получится. Единственное, что может сделать больной в этом случае — как можно быстрее вызвать скорую помощь для госпитализации в профильный стационар и оказания помощи. Практика показывает, что инвалидность после инсульта наступает гораздо реже при своевременном купировании патологии. В больницах есть все необходимое для восстановления тока крови и предотвращения дальнейшего поражения ЦНС.
Как оформить инвалидность после инсульта
Для грамотного и быстрого получения необходимого статуса и соответствующих льгот следует выполнить следующие действия:
- Записаться на прием к участковому врачу в поликлинике. Нужно рассказать о своих жалобах и потребности оформить статус инвалида. Терапевт выдаст направления для прохождения обследования у нужных специалистов.
- Пройти лабораторные анализы, инструментальные исследования. Получить заключения врачей из списка терапевта.
- Собрать все полученные документы и записаться на медико-социальную экспертизу. Нужно также взять с собой паспорт.
- Написать заявление на оформление статуса инвалида.
- Пройти медицинскую комиссию.
Причины аневризмы головного мозга
Определить провоцирующий фактор внутричерепного сосудистого дефекта не так просто. Важное значение имеет наследственная предрасположенность: около 19 % больных имеют близких родственников, страдающих от этой же патологии. Такие пациенты отличаются особенностями строения артериальной стенки и склонностью к дегенеративным изменениям сосудов под действием высокого кровяного давления, воспаления, травмы.
Значимую роль в механизме развития играют факторы риска, к которым относят:
- повышенное артериальное давление;
- атеросклероз и кальцификацию стенок артерий;
- другие кардиоваскулярные патологии (коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан, внутричерепные артериовенозные мальформации);
- травмы головы;
- возраст от 50 лет и старше;
- злоупотребление алкоголем, прием наркотиков;
- курение (способствует возникновению атеросклероза, повышает давление);
- низкий уровень эстрогенов у женщин менопаузального возраста.
Поскольку аневризмы артерий головы часто образуются на фоне уже имеющегося повреждения артерий, предрасполагающим фактором выступают врожденные патологии соединительной ткани: синдром Марфана, эластическая псевдоксантома, синдром Элерса-Данло. Риск развития болезни повышается у людей с фибромышечной дисплазией, нейрофиброматозом 1 типа, феохромоцитомой.
Запишитесь на приемОставьте свой телефон и оператор свяжется с вами для записи к врачу
Начальные клинические проявления разрыва аневризмы, острое обширное субарахноидальное кровоизлияние
За короткий момент разрыва аневризмы, когда остро развивается обширное субарахноидальное кровоизлияние, внутричерепное давление достигает величины среднего артериального давления, со снижением мозгового кровоснабжения (ЦПД, церебральное перфузионное давление).
В 45% случаев после этого больные внезапно теряют сознания, которое затем восстанавливается. Иногда внезапной потере сознания у пациента предшествует короткий момент мучительной головной боли, но большинство больных, приходя в сознание, прежде всего жалуются на головную боль.
В 10% случаев кровотечение из разорвавшейся аневризмы может быть достаточно массивным и вызывать потерю сознания у пациента на несколько дней.
Примерно 45% больных после разрыва аневризмы жалуются на интенсивную головную боль, обычно усиливающуюся при напряжении, но потери сознания при этом у них не происходит. Больные часто характеризуют эту головную боль как «самую ужасную за всю свою жизнь». Нередко используют такие обозначения, как «разрывающая» и «разламывающая» головная боль. Обычно пациенты указывают, что у них болит «вся голова» или «задние отделы головы и шеи».
Каким бы ни было начало заболевания, одним из его симптомов разрыва аневризмы служит рвота. При сочетании рвоты и внезапной головной боли у пациента всегда должно возникать подозрение на острое субарахноидальное кровоизлияние.
Хотя характерным признаком разрыва аневризмы служит внезапная головная боль при отсутствии очаговых неврологических симптомов, нередко у пациентов возникает также и неврологический дефицит.
Паралич мышц, иннервируемых глазодвигательным III нервом, возникающий у пациента на стороне кровоизлияния заставляет думать о разрыве аневризме задней соединительной артерии.
Часто отмечающийся паралич прямой наружной мышцы глаза (иннервируется отводящем VI нервом), не имеет большого значения для локализации поражения, но часто наблюдается при разрыве субтенториальной аневризмы.
При разрыве аневризмы передней соединительной артерии или места раздвоение (бифуркации) средней мозговой артерии кровь изливается в субдуральное пространство или в базальные цистерны субарахноидального пространства, а образующийся при этом сгусток крови может быть достаточно большим и вызвать локальный масс-эффект. В результате развивается неврологический дефицит, включающий слабость мышц половины тела (гемипарез), расстройство речи (афазия) при поражении доминантного полушария, нарушение узнавания (анозогнозия по гемитипу), а при поражении недоминантного полушария — потерю памяти и абулию.
При разрыве аневризмы, локализующейся в месте раздвоения (бифуркации) средней мозговой артерии, кровь может попасть в сильвиеву цистерну, в височную долю или по направлению вверх в лобную и теменную доли. Такие кровоизлияния могут характеризоваться у пациента проявлениями объёмного процесса и ошибочно приниматься врачом за внутримозговые кровоизлияния. Часто сопутствующий им отёк мозга приводит к утяжелению состояния больного, что требует в ряде случаев неотложного нейрохирургического вмешательства.
Иногда у больных сразу после разрыва аневризмы развивается острый односторонний отёк полушария головного мозга, сочетающийся с очаговыми неврологическими симптомами и ступором. Причины этого отёка мозга при этом не установлены. Не исключено, что происходит транзиторное прекращение церебральной циркуляции в данном артериальном бассейне, возможно, вторичного характера по отношению к сосудистому спазму в области ствола артерии. Часто бывает трудно объяснить причину возникновения первоначального неврологического дефицита у пациента, и в большинстве случаев симптомы со временем регрессируют. Для определения тактики ведения больных и времени возникновения и развития остаточной неврологической симптоматики большое значение имеет тщательное документирование исходного неврологического дефицита. Это необходимо для выяснения его причины, а также внимательного прослеживания его динамики.